Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Урология Андрология - Острый пиелонефрит беременных

 

Острый пиелонефрит беременных.

Ярким примером вторичного острого пиелонефрита является острый пиелонефрит беременных.

Ввиду своей высокой частоты он выделен в особую форму забо­левания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во вто­рой половине беременности, в среднем в 2,5—5 % случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза.

Факторами, пред­располагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются следующие: 1) снижение тонуса верхних мочевых пу­тей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 нед; 2) механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; 3) наличие асимптоматической бактериурии у 5—10% беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важ­ное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30 % беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию.- У беременных с асимптоматической бактериурией, даже несмотря на антибактериальное лечение, острый пиелонефрит возникает чаще, чем у беременных со стерильной мочой.

Острый пиелонеф­рит беременных гораздо чаще отмечается справа, что можно свя­зать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.

При поступлении больной в клинику необходимо срочно произвести или хромоцистоскопию для выяснения характера от­тока мочи из почек или ультразвуковое исследование почек. В тех случаях, когда у беременных с острым пиелонефритом пассаж мочи не нарушен, бывает достаточным уложить больную на здоро­вый бок с приподнятым ножным концом кровати и провести анти­бактериальное лечение для купирования атаки острого пиело­нефрита. При отсутствии выделения индигокармина из устья моче­точника на стороне заболевания показано восстановление пасса­жа мочи с помощью установления мочеточникового катетера в ло­ханку почки до купирования атаки пиелонефрита (обычно на 2—3 сут). Антибактериальная терапия в сочетании с таким дрени­рованием позволяет у большинства больных добиться значитель­ного улучшения состояния и купирования атаки пиелонефрита. В тех редких случаях, когда консервативное лечение в эти сроки не приводит к ликвидации атаки острого пиелонефрита и поддер­живается его гнойно-деструктивная форма, следует предпринять оперативное вмешательство — дренирование почки путем нефро- или пиелостомии. Своевременная операция позволяет предупре­дить развитие тяжелого гнойного процесса в почке, и беремен

ность заканчивается срочными нормальными родами при наличии нефропиелостомы. Нефропиелостомический дренаж следует сохра­нять после родов до восстановления тонуса мочевых путей (4—6 нед). В последние годы для дренирования почки у беремен­ных с некупирующейся атакой пиелонефрита с успехом исполь­зуют чрескожную пункционную нефростомию, выполняемую под ультразвуковым контролем. При частых атаках пиелонефрита для профилактики его гнойных форм вместо обычной катетериза­ции лоханки применяют самоудерживающийся катетер (стент), устанавливаемый в почку на длительное время (1—2 мес). Если при катетеризации мочеточника встречается непреодолимое пре­пятствие, то необходимо выяснить его причину. Только в такой ситуации производится обзорная урография и по показаниям ретроградная уретеропиелография, выявляющие как правило, на­личие камня в мочеточнике. При наличии камня, размеры которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, а также при локализации его в нижней трети мочеточника и большом сро­ке беременности (III триместр) целесообразно восстановить отток мочи из почки чрескожной пункционной нефростомой. В осталь­ных случаях показано экстренное оперативное лечение — уретеро- литотомия.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных имеет свои особенности. В первом триместре беременности про­тивопоказано назначение тетрациклинов в связи с их возможным тератогенным действием. Назначение аминогликозидов при бере­менности нежелательно в связи с их ототоксичностью. Для дли­тельного лечения, кроме природных и полусинтетических пени- циллинов применяют препараты нитрофуранового ряда (50— 100 мг в сут), а после 18—20 нед беременности — налидиксовую кислоту. Сульфаниламидные препараты могут вызывать у новорож­денных желтуху. Поэтому за 10—14 сут до родов их нужно от­менить.

Профилактика острого пиелонефрита у беременных основы­вается на своевременном выявлении и правильном лечении пред­шествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией — пер­вого субклинического признака пиелонефрита. Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникно­вению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвуко­вого исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.

Прогноз.

При остром пиелонефрите беременных прогноз обычно благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности является результатом ранее перенесенного пиелонефрита, если не достигается полной ремиссии после родов

или возникает острый пиелонефрит при повторной беременности, прогноз становится неблагоприятным вследствие развития хрони­ческого пиелонефрита и его последствий.

Апостематозный пиелонефрит.

Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.

В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возни­кает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит) вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с то­ком крови из гнойных очагов в других органах. Микроорганизмы оседают преимущественно в сосудистых петлях клубочков и кон­цевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бакте­риальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки, в том числе и не­посредственно под капсулой.

Дата: 20.04.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Незабываем о себе даже зимой!
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 27.11.2010

НЕ ЗАБЫВАЕМ О СЕБЕ ДАЖЕ ЗИМОЙ! FlexDerekSchool – школа ученика Мухтара Гусенгаджиева - самого гибкого человека Планеты - работает в Киеве! Все мы не раз были свидетелями того, как при наступлении весны все начинают лихорадочно приводить себя в порядок перед наступающим летом. Хочется задать вопрос – почему? Почему мы начинаем заботиться о своем внешнем виде только в этот период года, если держать себя в хорошей форме можно и нужно круглый год? Ведь прекрасно известно, насколько сложно сгонять накопленный за зиму жирок и укреплять свое тело непрерывными тренировками в спортзалах. Поэтому школа FlexDerekSchool предлагает оперативно заняться собой прямо сейчас! Курс тренировок в FlexDerekSchool полностью основан на авторских упражнениях Мухтара Гусенгаджиева. Проводит их Вячеслав - ученик Мухтара, в совершенстве перенявший весь свод авторских упражнений и благословлен Мастером на самостоятельное преподавание. Этот курс состоит из особых физических упражнений на растяжку, гибкость и пластику. Уже после первой тренировки Вы ...

Аллергия и астма. в чем причины?
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 17.11.2010

В настоящее время около 200 миллионов человек во всем мире страдает от бронхиальной астмы, а 12 процентов населения планеты болеет поллинозом. Журнал "Архив патологии" опубликовал информацию о том, что в России в 1990 году около 0,005 процентов населения погибло от приступов астмы и смертность по этой причине продолжает увеличиваться из года в год. По данным Министерства Здравоохранения РФ в 1980-90 гг. частота аллергических заболеваний среди школьников Нижнего Новгорода увеличилась примерно в 4 раза. Специалисты НИИ пульмонологии Минздрава России провели обследование населения ряда крупных городов России, в результате которого оказалось, что около 10 процентов подростков страдает бронхиальной астмой и по самым скромным прогнозам в ближайшие 10 лет эта цифра удвоится.  Основной причиной этого по данным журнала "Здравоохранение Российской Федерации" является тот факт, что в России только 15 процентов городского населения проживает на территориях с уровнем загрязнения атмосферного воздуха в пределах гигиенических нормативов. Неблагоприятная экологическая обстановка приводит к увеличению распространения в России и ряда ...

Стоматология. Анастезия . Лечение и протезирование зубов
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 03.03.2013

Анастезия Страх боли – главная проблема стоматологов и беда пациентов любого возраста. Но сегодня в стоматологии широко используются разные виды анестезии, которые помогают спокойно и безболезненно проводить лечение зубов. Терпеть или не терпеть? Стоматологический кабинет у многих ассоциируется с жужжанием бормашины и болью. Лечить зубы страшно, потому что надо терпеть неприятные ощущения. Это знакомо не понаслышке всем -  и детям, и взрослым. Каково же удивление многих из них, когда они узнают, что вовсе не обязательно мириться с болью. Теперь практически все манипуляции с зубами можно провести под анестезией. Что такое анестезия? Анестезия - это временная потеря чувствительности тканей в результате воздействия химических или физических факторов. Часто анестезию называют «заморозкой», хотя к снижению температуры она не имеет никакого отношения. Принцип действия анестезии заключается в следующем: вещество (самое современное - препарат на основе Артикаина) блокирует не боль, а нервный импульс, передающий сигнал о раздражении ...

Вывод из запоя в Омске
Раздел справочника:   Услуги
Дата: 16.11.2012

Вы хотите избавиться от запоев, но вас пугает слово «клиника»? Близкий человек, страдающий алкоголизмом, не хочет лечиться вне стен дома? Специально для таких случаев специалисты наркологического кабинета «NETALCO» осуществляют вывод из запоя на дому.   Вывод из запоя — очень сложная и ответственная процедура. Неправильный вывод из этого неприятного состояния может спровоцировать многочисленные осложнения у больного. Вот почему так важно, чтобы проблему запоя решал квалифицированный специалист.   Как это происходит? При выводе из запоя в домашних условиях врач-нарколог приезжает к пациенту на дом. Проводится сбор анамнеза, осмотр пациента, выявляются противопоказания, намечается план и объём предстоящего лечения.   Во время проведения процедуры специалист ставит капельницу с различными лекарственными препаратами (солевые растворы, растворы глюкозы, витамины, макроэлементы, успокаивающие и снотворные). Эти препараты помогают пациенту справиться с последствиями алкогольного отравления, нормализуют артериальное давление, работу сердца и печени, восстанавливают аппетит, убирают беспокойство, тревогу, ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

В данный момент объявления в рубрике отсутствуют